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中医理法为重 不可仅凭方药

2013-08-21 10:16:15 来源: 作者: 【 】 浏览:114次 评论:0

中医必须开方用药吗?“治未病”一定需要用药吗?对于上述问题,很多基层中医有这样那样的误解。本文通过讲述冉雪峰先生的一个病案,以及笔者不用药或少用药治愈银屑病的一些事实,希望大家能对“方药为主”的误区,以及“理法为重”的中医正道有更多、更深入的思考。
 
  《冉雪峰医案》中有一伤暑案:武昌一程姓少妇,产后七日,正逢暑天,居处于小卧室内,门窗紧闭,按照习俗头包布帕、身着布衣。出现了身大热,汗大出,齿燥,唇干,舌干,心慌,口渴,烦躁异常,脉浮而芤。冉先生判断:“新产阴伤,受暑较重,不宜闭置小房内,倘汗出再多,津液内竭,必有亡阴痉厥,昏迷谵妄之虞,宜破除俗例,移居宽阔通风较凉之处,以布质屏风遮拦足矣。”处方为六一、白虎、生脉三方合裁加减:滑石一两,甘草一钱,生石膏八钱,知母、沙参各二钱,麦冬四钱,鲜石斛六钱,同煎,分二次服。病人问能否吃西瓜?回答:可,想吃就吃。(徐灵胎云:西瓜为天然白虎汤,大能涤暑。)诊治后约四个小时,患者让人来问:已吃西瓜四块约重二斤,特别想再多吃点,敢再吃吗?冉先生回答:“多吃无妨,可随病人之便。”于是一日一夜吃西瓜十八斤半,半夜后身热退,烦躁俱平,已能安寐。第二日复诊,脉静身凉,烦闷躁急都消失了,拟六味地黄汤合六一散清其余焰,复以四物加丹皮、地骨皮,归地养营,人参归脾各方,调理收功。
 
  此案治愈后冉先生自己总结:此病新产七日,迁出密室,移居敞地,滑石、石膏非一两即八钱,大队甘凉甘寒为剂。一般认为产后不宜凉,但不能固守教条,此患者产后不久即吃西瓜,且一日一夜吃十八斤半。方剂的作用是肯定的,但是力量还不够,如果不是“迁地为凉及吃西瓜之多”,即令方药有效,也不会有这么快的效果。饮食、居处环境等生活方面的改变,看起来不是方药的内容,实际上是中医理法更重要的体现。

中医理法为重 不可仅凭方药 寻找灿烂(养生网 缘小鸟)
中医理法为重 不可仅凭方药 寻找灿烂(养生网 缘小鸟) 
  中医对于生活习惯的各个方面都可以做理论上的解读,或者说都可以用药来做比喻,比如说晒太阳:正午的太阳是大热药、早晨的太阳是温药、昼伏夜出是寒凉药,这是药性,时间长短则是药量,如果正午的太阳晒很久,便是大量的热药。既然生活中的方方面面都既有药性也有药量,时时刻刻在调节着我们的身体,那么如果我们只关注用方用药,比如冉雪峰先生前面那个病案,用了凉药却没有改变居处环境和饮食,等于“方药虽凉而生活却在加热”,如果生活方面的热超过了药物的作用,想要治好,怕是不可能的。只有“生活处方”和方药的应用方向一致,才会取得好效果,而这些,都需要中医理法的统驭。很多中医学者有这样的共识:中医是经典的理论医学。但是具体到临床,更多中医医生误认为中医只是开方用药,对于“生活处方”或者不重视、或者根本不知道。而临证中,特别是疑难病、系统病的临床,不用药能好的不乏其人,而不通过生活习惯的改变而治愈、不复发的,几乎没有。谈到不复发,患者想到的就是“根治”这个词,很多病依靠用药来达到“根治”是不可能的,如果要让患者懂得“病是怎么来的、可以让它原路返回”,从而改变生活的方方面面——也就是“治人”,那么“根治”是完全可以做到的。有病的时候需要综合治理——包括方药和生活习惯等的全面调整,而病“愈”后,需要以“生活处方”为主来“治未病”——也就是 “复平”、“复正”后的“持正”。如果做到了,根治是自然而然的事情。
 
  银屑病属于公认的疑难病,但是如果大家能对于笔者以下所述事实有所重视,则看法便会有所改变。某男,煤矿工作,患银屑病数月,在省内省外医院治疗效果不显,经人介绍找到笔者,恰逢笔者有外出学术活动,于是向其介绍广汗法,并且嘱找一温度合适的温泉去泡浴,半月后见,病愈人健,未用药观察,2年后随访体健未复发。某女,其表姐患银屑病经笔者广汗法治愈,其得病后未用药,径直找到笔者,因在外地上学,诊视不便,于是告诉她广汗法调整,汗法每日吃适量温羊肉汤,一月后病愈体健,嘱咐继续“温热”治人,1年半后随访体健,自述“不药而愈”。某老者,患银屑病后遍服清热解毒药无效,于是停药,偶然得知广汗法,于是天天坚持锻炼,适度微汗,“不药而愈”。坚持数年,不仅银屑病未复发,身体也较之前好转很多。
 
  笔者以上所举“不药而愈”的例子,都是典型的病例,虽然还有很多这样的真实病例,但勿庸置疑,更多的患者需要的是综合治疗——以生活方式改变为基础、配合方药的合理内服外用。本文所举冉雪峰先生的病案以及笔者的一些实例,只为说明“生活处方”的重要性,以期让大家更多的关注它,这些也是中医学的重要组成部分——不仅在养生保健方面意义深远,在治病防病方面也不可轻视。强调“生活处方”,并没有轻视方药精到应用的意思,这些其实都是在中医理法的统驭下,协同作战的各个兵种。作为临床医生,应该动用一切可以帮助患者恢复健康的手段——方药是其中的重要手段之一,但不是最重要的,更不是唯一的。

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